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我院完成一例高难度复杂甲状腺手术病例——患者左侧巨大甲状腺滤泡状癌合并颈内静脉癌栓

来源:    2017-04-13


38岁的何女士5年前发现左侧甲状腺肿块,之后一直通过药物治疗控制。近日,因肿块迅速增大,何女士前来我院甲乳外科就诊。经诊断,患者左侧颈部有巨大甲状腺癌变肿块,且合并颈内静脉癌栓。经过左颈段颈内静脉切除、部分左迷走神经切除、淋巴结清除和食管修补术,成功为患者将肿块及癌栓切除,患者目前恢复平稳。

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患者于2012年在体检中发现左颈甲状腺肿块约3cm,合并甲亢。随后,在千亿体育娱乐某医院予以碘131治疗后出现甲低,后一直服用优甲乐治疗。去年开始发现左侧甲状腺肿块迅速长大,但无特殊不适。

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今年3月,患者前来我院就诊。经颈部彩超,发现左甲状腺肿块包饶颈内静脉、颈总动脉,颈内静脉扩张1.6cm,其内充满癌栓,上达颅内,下入胸腔。颈部CT发现左甲状腺肿块向右压偏气管,包裹左颈内静脉,其内血流细微,左颈总动脉通畅,紧贴肿块背侧。经左颈总动脉闭塞试验(BOT),介入导管插入左颈总动脉,造影显示左颈总动脉、左锁骨下动脉正常,肿块血供丰富。扩充颈总动脉内球囊30分钟,观察患者生命体征尚平稳,未出现特殊不适。经我院甲乳外科郑维主任初步诊断为左侧巨大甲状腺癌块并左颈内静脉癌栓及周围组织侵犯(临床III期)。

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      随后,科室为患者实施了甲状腺全切+左侧颈区清扫+食管修补术+喉返神经、喉上神经、副神经等探查术。术中发现患者左甲状腺肿块质硬,无明显包膜,浸润肌肉、食管、气管、颈总动脉,包裹颈内静脉、迷走神经,颈内静脉充满癌栓并扩张约2cm。术后病理检测发现,左侧甲状腺滤泡状癌,浸润包膜、脉管及肌层,左颈内静脉甲状腺滤泡癌栓。

目前,患者恢复平稳,术后5天无任何并发症。医生叮嘱患者后续要坚持碘131放疗,口服优甲乐,必要时外放疗+化疗+靶向治疗,定期复查。


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